美白、正畸、种植…口腔里竟藏着这么多技术革新
标签：健康 | 来源：健康时报 | 作者：林敬
一口健康、整齐、洁白的牙齿，不仅代表一个人口腔的健康状况，更是一个人的形象和名片。在9月20日第31个全国爱牙日前夕，中华口腔医学会第21次全国口腔医学学术会议暨2019中国国际口腔设备器材博览会(CDS)举办，来自国内外的400余位知名专家带来超过400场精彩学术报告。
会议现场，专家进行技术展示。 中华口腔医学会供图
牙美白：已成口腔无创美学新趋势
过去多数患者看牙主要是因为一个字：疼。但现在，多数患者看牙却是因为另外一个字：美！这种变化，跟国人的口腔理念紧密相关。
中华口腔医学会口腔修复学专委会第五届主任委员、武汉大学口腔医院修复科主任医师王贻宁教授介绍，在上世纪九十年代，找一位擅长做牙齿美白的专业医生还真是不太容易的事儿。
“以前牙科医生的主要精力都放在治疗牙周病、龋齿、口腔炎症感染等方面，牙齿美白并不是医院口腔科的核心业务。”而现在对于牙齿着色，治疗方法很多，比如漂白、贴面以及冠修复等。说起它们的优缺点，王贻宁教授如数家珍。
“我们最开始做牙齿美白研究是从研究四环素牙美白的项目开始的”，王贻宁教授说，四环素牙是牙齿美白里最难攻克的领域，而当时中国恰恰存在着大量的病例。当时我们的研究方案是用漂白方法治疗四环素牙，成果在国际上引起了重大影响。
也正是自此，王贻宁教授便一头扎进牙齿美白领域，一干就是20年。
现在，牙齿漂白已成为治疗牙齿着色最安全和有效的手段之一，王贻宁教授介绍，“牙齿漂白能达到安全、稳定的美白效果，而且对牙齿几乎没有损伤。目前，北美95%的医院和诊所都开设了这项治疗。”
具体的方式是将漂白制剂(现在主要是过氧化脲和过氧化氢)，分多次附着于牙齿表面，利用这些过氧化物反应时产生的超氧化物自由基，渗透到变色牙的内部分解含有色素的大分子，达到漂白的目的。
“牙齿漂白的优势是不磨真牙，副作用小，价格也经济”，王贻宁教授说，像尼古丁、咖啡、茶、红酒或食物等在牙齿上形成的牙渍、着色，采用牙齿漂白的方式修复效果都不错。对于重度氟斑牙可以再结合微打磨的方式修复。如果牙体有局部瑕疵或是缺损的变色牙、四环素牙，就得用贴面覆盖了。王贻宁教授说，但也并非所有的牙齿都能采用瓷贴面修复，如果患者条件不合适可以考虑全瓷冠修复。
如今在超市里我们可以随意购买到各种美白牙贴、牙膏等产品，牙齿美白一定要去医院吗?
“在商店和超市销售的，都是非处方漂白产品，这些产品价格相对低廉，但效果却很有限。”王贻宁教授表示，比如美白牙膏，主要含有研磨素、羟磷灰石、荧光素等成分，利用摩擦和化学漂白的原理去除牙齿表面的着色。但人们刷牙的时间本就有限，而且牙膏只能去除牙齿表面的部分色斑，想单靠牙膏来美白牙齿，基本不可能。“如果想在家庭做牙齿美白，可以请医生特制一个牙托，再将漂白药物带回家中，晚上睡觉时戴上放好药物。‘睡一觉就能美白’的愿望才能更安全、有效的实现。”
正畸：中国正畸技术居世界前列
2017年国际泳联游泳世锦赛，孙杨在世锦赛项目三连冠，露出灿烂微笑的一刹那，令世界感受到了正畸的魅力：曾经的“鲨鱼牙”已由一排白而整齐的牙齿替代，整牙后的冠军更帅了！
在王贻宁教授看来，牙齿除了白，整齐也非常重要，求美之心推动了正畸技术的不断演进。
“钢牙套”又称固定矫治器，一直是传统经典的正畸方式，强大的控制能力使其几乎可以完美解决绝大多数牙齿排列问题。
目前国内外固定矫治技术以直丝弓技术为主流，但这种矫治器以已经完成生长发育的成年人的牙齿排列数据为基础设计，对于处于生长发育中的青少年牙列却常常并不合适。
“矫治一开始就常会出现磨牙在弓丝带动下被迫向前倾斜移动占据部分拔牙间隙的情况。”北京大学口腔医院门诊部正畸科主治医师苏红介绍，这会使正畸失败或医生不得不增加种植钉支抗等辅助装置，从而增加矫治的难度和风险。
为了克服上述问题，中华口腔医学会口腔正畸专业委员会第四届主任委员、北京大学口腔医学院正畸科主任医师许天民教授率团队自主研发了生理性支抗控制矫治技术(PASS)，该系统于2010年一经推出，便引起了国内外正畸界的广泛关注，成为至今为止世界上最新的固定正畸技术之一。它可使相当一部分牙列拥挤、上尖牙低位、前突畸形等患者，较以往缩短半年至一年左右的正畸疗程。
隐形矫治器现在发展很快，相较而言，确实有很多“看不见的”优势，美观性不必多说，取下牙套相对更便于清洁牙齿，力量柔和等，对于排齐牙齿、后推牙列等具有相当不错的效果。
不过，苏红表示，固定矫治器对力量和牙齿位置的把控相对更精准。此外要提醒大家，矫治前一定要接受面诊和骨型、牙型诊断，由专科正畸医生选择合适的矫治器和方案进行设计治疗，并在隐形矫治诊疗中时时监控牙移动和及时控制、调整方案。
正畸被称为是“移动牙齿的专业”，目前隐形矫正器对于简单牙冠移动相对容易实现，但如果想让牙根也跟着牙冠整体移动，就需要正畸医生进行复杂的力学设计，许天民教授说，这非常考验正畸医生对力与牙齿移动关系的把握程度及牙齿自身生长趋势的预判能力。
此外，隐形牙套对牙齿的施力方式决定了每次换牙套时牙齿实际移动量与牙套上设计的移动量之间存在一定的误差，而这种误差会逐渐累积，越来越大，最终导致牙齿位置的失控，因此，正畸一定要在专业医师的监控下进行，而不能简单地交给计算机。
种植牙：缺牙患者的一场革命
对于缺牙的患者来说，种植牙无疑是较佳的选择。
“去年我国种植牙数量达到150多万颗”，中华口腔医学会名誉会长王兴教授表示，种植牙的出现可以说是20世纪口腔医学的一场革命，它的确比常规传统方法修复的假牙好用、舒适，也更好看。
“在种植牙刚被大家认知时，普遍应用五年成功率的概念，后来有跟踪超过十年，现在基本较少提这个概念了，因为它的生存率早已不是需要担心的事情了，国际上最长的种植牙已经存留50余年”，中华口腔医学会副会长刘洪臣教授说，“当然，这个前提是种植牙必须做得很规范，口腔医生如果对种植规范没有深入了解，不能够规范正确地使用，也不可能做好人工种植牙”。
现在，随着我国种植技术的不断成熟，骨量不足、骨质疏松与糖尿病患者也不再是种植牙的绝对禁忌。
王兴会长举例，种牙对牙槽骨的骨量和骨的质量要求比较高，比如种植一个直径4毫米的人工牙根，那么牙槽骨的宽度最少也不能少于6毫米，如果不符合这些条件是种不了的；而现在，骨量缺失少的通常采用人工骨移植，如果缺得较多，也常从患者口腔内取自体骨移植。
另外，糖尿病患者常伴有骨质疏松，种植体和骨结合的速度也比较慢，种植钉一种进去，由于骨质较松，常常不能获得较好的种植效果，现在常选用超亲水表面的种植体，也为这类患者的种植提供了新的选择。
“都江堰之所以可以一直沿用至今，主要是每年会定期清淤，可见维护的重要性，种植牙同样需要经常清洁护理并加强口腔保健意识。”王兴会长说，掌握正确的刷牙方法，如使用牙线、牙间隙刷等，做好清洁维护，定期遵从医嘱，找医生复查，争取让种植牙为患者服务终生！
“人工种植牙是种植手术与口腔修复的系统治疗，一定要选择正规口腔医疗机构，要有理性判断，对广告要慎重对待。优秀的医疗机构是不靠广告的。”刘洪臣会长提醒。
牙周：定期洗牙是关键
“貌美牙为先，齿白七分俏”，但没有好牙周一切都是空谈。“若把牙齿比作树，那牙周组织就是树赖以存活的土壤。土壤一旦被破坏，再怎么养护都无济于事了。”北京大学口腔医院牙周科主任栾庆先教授说，保护好牙周组织是护牙的基础，然而这个问题被大多数人都忽视了。
据《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》数据显示，我国35~44岁居民中，口腔内牙石检出率为96.7%，牙龈出血检出率87.4%。也就是说10个成年人中，就有9个牙周不健康。
中华口腔医学会会长俞光岩教授强调，“我们将2018~2020年中华口腔医学会年会的主题定为‘口腔健康，牙周护航’，就是希望牙周以外的专业以及社会大众能更加重视维护牙周组织健康”。
“像我们平时所说的老掉牙就是牙周病引起的”，中华口腔医学会牙周病学专业委员会候任主任委员、南京大学医学院附属口腔医院副院长闫福华教授提醒，当牙龈红肿、出血甚至流脓口臭时就提示已经存在牙周疾病了。当牙周病进一步发展，牙槽骨明显破坏时，还会出现牙龈退缩、牙齿变长、牙缝变大、吃东西也容易塞牙等问题。而当出现“咬不动东西”、“感觉吃东西没劲儿”、“牙齿松动感觉快掉下来”等的情况时，通常牙周病已经发展到晚期。
牙周病会让牙龈红肿、牙齿松动甚至脱落，影响美观。此外大量研究还显示其可能与老年痴呆、心脑血管疾病、糖尿病等全身疾病密切相关。俞光岩会长说，“孕妇患牙周病后还可能导致早产、新生儿体重明显降低并且抵抗力下降等。”
“牙周维护并不难，只要坚持每日早晚认真刷牙、饭后刷牙/漱口、定期接受专业检查和洁治(洗牙)，就可以起到牙周病的预防和保健的作用”。
“洁治、刮治是治疗各型牙周病的基本措施”，闫福华教授说，洁治的目的就是清除牙齿上的菌斑和牙石。牙菌斑是牙周病的始动因子，牙石是由沉积的细菌长期得不到清洁钙化后形成的。牙石形成后可妨碍口腔清洁。加上其粗糙的表面更容易吸收大量细菌毒素，使菌斑进一步吸附在牙面上，从而引起牙龈红肿、出血、牙齿松动，最终脱落。总之，定期洁治可以很好地预防和治疗牙周病，可阻断病情的持续进展。在洁治的时候还可以全面地检查口腔情况，发现问题及早处理。一般提倡每年洁1~2次牙。
栾庆先主任算了笔经济账，如一年到专业医疗机构洗两次牙，顶多花费600元左右，60年也就3.6万元。但若不洗牙，牙周护理不好，容易导致牙齿松动、牙周疾病恶化，有些牙齿甚至面临拔除的风险。而种一颗牙的费用就得1～2万元，孰好孰坏不言而喻。一般来说，12岁左右恒牙基本都萌出时，家长就要有意识地带孩子去医院检查一下孩子是否存在牙结石。
很多人认为刷牙只刷牙齿本身就可以，对此栾庆先主任表示，这是个误区，刷牙关键是要把牙齿与牙龈的交界处刷干净。
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- 编辑： 2019-09-24
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