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关于近视，我们常陷的那些误识
标签：新闻 | 来源：为了孩子 | 作者：杨晨皓
今年的全国爱眼日主题为“科学矫正近视，关注孩子眼健康”。预防近视是一项涉及家庭、学校、社会的系统工程。教育部、国家卫健委、体育总局等八个部门已经推出了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，对降低近视发生设定了明确的“军令状”。预防近视要从幼儿园抓起。让我们一起行动，给孩子一双明亮的眼睛！
孩子眼睛出现状况，最着急的莫过于家长了。但从我们的诊疗经历来看，由于大多数家长并非专业的眼科医生，所以对近视的认识存在诸多误区。
误识1：视力偏低=近视
现在，上海的幼儿园都在进行常规的视力筛查，一般是一年两次。在幼儿园里只是查视力，一般认为小班的小朋友视力的正常值是0.6，中班0.8，大班1.0，如果是低于这个值，就认为是视力偏低了。
这个“视力偏低”其实分为两种：一种是生理性的视力偏低：眼睛发育相对慢了一点点，但不是很严重；另一种是病理性的视力偏低：眼睛可能有器质性的病变（比如屈光问题），需要接着做相应的检查。
很多老师、家长会简单地把视力差和近视眼划成等号，其实是错误的。导致视力差的原因有很多，不单单就是近视的问题。相反，学龄前儿童的视力差，90%都不是近视，而是远视和散光造成的。一般来说，学龄前儿童发生近视的比例还是比较低的。但近年来升高的趋势较明显。
误识2：近视度数加深是眼镜惹的祸
如今，孩子近视得越来越早，这是内因和外因共同造成的。内因就是遗传因素：父母近视的发病率比较高；外因就是现在的孩子过早、过多地看书、学习、接触电子产品。很多孩子3岁左右就开始学习钢琴、学画画、下围棋等。总而言之，就是看近物看得太多，户外活动又太少。所以，有些孩子在小学一二年级就近视了。
很多家长会坚持不给孩子配眼镜，认为“一旦戴上近视眼镜就摘不下来了”，认为戴眼镜近视会越来越深，都是眼镜惹的祸。其实完全不是这么回事。因为近视本来就会发展，随着年龄的增长，眼睛的长度即眼轴会增长，近视的度数就会增大。另外，眼睛的发育阶段就是在中小学阶段，孩子用眼太多，所以近视发展得也快。
对于已经近视的孩子，如果没配戴眼镜，看远处的物体会长期处于朦胧状态，所以孩子就会眯着眼睛看，长此以往，反而会使近视发展得更快。所以，这里要提醒家长，孩子的近视到了一定的程度，该戴眼镜就要戴眼镜。临床上，比如都是100度近视的孩子，那些佩戴眼镜的孩子相对来说近视发展得慢一些，而没配眼镜的孩子在两年左右的时间就到了三四百度甚至四五百度。
另外，理疗、按摩、视力眼贴、眼保健操等，只是暂时起到提高周围组织血供的作用，暂时会感觉眼睛不再疲劳，看东西更加明亮了，但个把小时以后，一切又恢复到原样。针灸治疗也只是刺激视力短时间地上升，而近视眼的本质没有改变。
误识3：小孩子肯定是假性近视，会自己变好的
现在医疗界越来越淡化“假性近视”这个观点，因为“假性近视”的本质就不是“近视”。所谓的“假性近视”，就是孩子来医院散瞳验光，验出的屈光状态不是“近视眼”，而是“远视眼”或“正视眼”。产生这种情况的原因是，由于眼睛的过度疲劳而表现出来短暂性视力下降。其实这类情况很少，在近视的儿童中不足5%，但家长都觉得“自己的孩子患的肯定是假性近视，假性近视都是会变好的。”这也是一个很大的误区。
经常会有家长问，为什么有些孩子成天看电视、玩手机、趴着看书，也不会近视，而我们的孩子非常注意用眼卫生，却还是早早就近视了。这里我们希望大多数孩子在入园的时候，也就是3岁左右，能到医院做两个检查：一个是散瞳验光，另一个是通过仪器测一下眼轴。通过两个检查的结果来预测一下孩子将来的屈光状态的发展趋势。比如说，一个3岁的孩子，散瞳验光以后测出来的屈光状态是300度的远视眼，而正常情况下，3岁的孩子应该是有200度的远视眼，那么从发展趋势来说，这个孩子将来就不太容易得近视眼。然后再测一下眼轴，因为眼轴长度也是和年龄密切相关的。一个正常的3岁的孩子，他的眼轴长度是在21.5mm左右，如果这个孩子测出来的眼轴长度是在21～21.5mm，那么也说明是非常好的，因为眼轴越长越容易得近视眼，眼轴越短越偏远视眼状态。那么，通过这两个指标的测定，我们就可以大致了解这个孩子眼睛的屈光状态，就可以推测出孩子未来是否容易患近视眼。这样家长就可以有的放矢，比如说不容易患近视的孩子，家长就可以让他们去学钢琴、学画画；如果测出来孩子将来比较容易患近视，我通常会让家长们考虑清楚，到底是追求孩子取得的成绩重要，还是更关心孩子的视力健康。
误识4：近视就分轻度、中度和重度
这是通常的分类标准——根据近视程度把近视分成轻度、中度和重度近视。从医生的角度，我们更倾向于把近视分成单纯性近视和病理性近视。单纯性的近视是指这个孩子的近视虽然也会慢慢发展，但不会发展得很严重，等到了眼睛停止发育以后，近视也会停止发展。近视程度基本上也在中度以内，就是在600度以内。而且，虽然这个孩子有近视，但今后发生视网膜脱离等其他的眼部疾病的概率很低，属于正常人群的近视。
而病理性近视有其自身的特点：发病年龄很早，可能在孩子两三岁时就已经查出是近视了；而且发展得很快，每年一二百度地在发展；另外，这种孩子还有弱视，就是孩子的矫正视力达不到正常。我们知道，一般来说，近视眼发生弱视的比例还是比较低的，因为中高度远视眼看近看远都模糊，所以总是处于一个模糊状态，没办法在视网膜上有清晰成像的机会；但近视就不同了，近视眼在看近的景物时是清楚的，看远的地方模糊。就是说，近视眼的孩子总归有一段时间看东西是清晰的，所以近视眼是不大容易发生弱视的（高度近视除外，因为高度近视要凑得很近才能看清东西）。同时病理性近视的孩子往往有家族史，眼底也会表现出一些问题，比如脉络膜的萎缩灶等。
眼睛的发育同身体的生长发育时间大致相同，到16～18岁时眼睛发育也就停止了。一般来说，到18岁的时候，单纯性近视就不再发展了。但病理性近视就不是这样，18岁、28岁甚至38岁可能还在发展。所以对于病理性近视的孩子，家长一定要非常关注，尽早给孩子配眼镜，这是最重要的，然后还要观察孩子近视的发展情况。
作者简介：杨晨皓，复旦大学附属儿科医院眼科主任，博士。学术任职：中华医学会儿科分会眼科学组委员；上海市眼科学分会斜视与小儿眼科学组委员；美国斜视与小儿眼科学组（AAPOS）国际会员等。曾赴美国哈弗大学附属波士顿儿童医院做访问学者。
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